随着社会经济发展,人民生活方式及饮食结构改变,我国高尿酸血症的患病率逐年增高,并呈年轻化趋势,高尿酸血症不仅可以引起痛风性关节炎,还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。下面就临床工作中常见的20个问题作一整理,希望能帮助患者的日常生活和治疗。 1.高尿酸血症是什么? 无论男女,血中的尿酸值>420μmol/L就是高尿酸血症。因为血尿酸超过420μmol/L,可引起尿酸盐结晶析出,沉积在关节腔和其他组织中引发疾病。 2.高尿酸血症患者都必须进行生活方式的干预吗? 高尿酸血症/痛风一经确诊,应立即进行生活方式干预。包括忌酒、饮食的控制、多饮水、控制体重等。 3.虽然血尿酸很高,但一点症状都没有,是不是不需要治疗? 高尿酸血症患者如果没有痛风发作,也没有糖尿病、高血压、代谢综合征及肾功能不全等疾病,在血尿酸540μmol/L,不管有没有症状,都需要开始治疗。 4.高尿酸血症/痛风一经诊断都需要接受降尿酸治疗吗? 高尿酸血症/痛风一经诊断不一定都要降尿酸治疗。以下几种情况的患者需要降尿酸治疗。 ① 需要降尿酸治疗:痛风性关节炎发作≥2次; ② 需要降尿酸治疗:痛风性关节炎发作1次,且同时合并以下任何一项:年龄3000ml。 17.有些药物对尿酸有影响是不是必须停? 老年患者常伴有心脑疾病,一些利尿剂、阿司匹林等药物会影响尿酸的排泄,但是否要停用,需结合患者的整体病情、由医生权衡利弊而定。 18.痛风可以治愈吗? 可以治愈。当组织中的尿酸完全溶解,血尿酸正常,痛风也就治愈了。 19.调料——油盐酱醋,能正常食用吗? 油盐酱醋可以食用,但鸡精含有较高的嘌呤,不建议食用。 20.为什么高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤? 因为嘌呤容易溶于水,汤中含有高嘌呤,所以高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤、吃火锅。 本文系薛鸾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
误区1.血尿酸高就一定得痛风性关节炎很多人在体检中发现血尿酸偏高,也就是所谓的高尿酸血症,就觉得自己一定会得痛风性关节炎,其实不然。高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食下,血清中尿酸水平在男性高于420mmol/L,女性高于360mmol/L。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道,目前我国约有高尿酸血症者1.2亿,约占总人口的10%,发病率有年轻化的趋势。高尿酸血症是痛风性关节炎发病的基础和最直接的病因,当尿酸盐在机体关节滑液中沉积下来造成关节的红肿热痛即考虑痛风性关节炎的产生,不过只有约10%左右的高尿酸血症会发展成痛风性关节炎;不过血尿酸水平越高,未来5年发生痛风性关节炎的可能性越大。但是痛风性关节炎急性发作时血尿酸水平不一定都高。对于痛风性关节炎的患者,需要将血尿酸控制在一定的水平,一般在360umol/l以下,合并痛风石的患者则需要降得更低,在300umol/l之下,才能有利于痛风石的溶解排出。误区2.痛风性关节炎急性发作时要降尿酸治疗许多患者在痛风急性发作时迫切的想把血尿酸水平降至正常,这种想法是不对的。这是因为痛风性关节炎急性发作的主要原因即是体内尿酸水平的剧烈波动。尿酸在体液中的溶解性较低。高浓度时会形成过饱和状态,以尿酸盐的形式沉积在关节软骨、滑膜和其他组织,主要因为这些组织中血管较少,组织液pH较低,基质中含粘多糖和结缔组织较丰富,使尿酸盐容易沉积,引起非特异性炎症反应,造成关节软骨的溶解和软组织的损伤。当体内嘌呤摄入过多时,可引起尿酸的升高,尿酸盐沉积在关节的表面触发了炎症反应,引起痛风急性发作。而应用降尿酸药物后,血液中的尿酸水平急剧下降,这样会使沉积在关节软骨及其他组织中的尿酸盐溶解,重新释放入血,刺激炎性细胞的吞噬及释放炎症因子,进一步导致关节炎的加剧。因此,一般在痛风性关节炎急性期一般不主张降尿酸治疗,待关节疼痛症状消失2周以上才考虑加用降尿酸药物,且需要从小剂量开始,逐渐增加到足量。需要注意的是,在降尿酸的过程中随时可能引起痛风性关节炎的发作,因此在治疗的过程中要监测关节症状的变化,必要时加用非甾体抗炎药抑制痛风性关节炎的大发作。误区3.痛风性关节炎发作期过后就不需要治疗了临床中可见很多痛风性关节炎的患者,在病起发作急性期关节红肿热痛,严重影响到其正常生活和工作,因此比较重视,经抗炎止痛等治疗后,就认为不痛了病就好了,不需要继续治疗。这种认识是不对的。其实痛风性关节炎同糖尿病一样,也需要长期服药治疗。经过急性期的抗炎止痛、碱化尿液等治疗后,关节的炎症可慢慢吸收,关节疼痛好转痊愈,但是体内的尿酸还处在较高的水平,这如同“不定时炸弹”,随时可能引起痛风性关节炎的再次发作。且高水平的尿酸在关节、软骨、软组织等处不断地沉积,可引起痛风石的产生。因此,痛风性关节炎急性期过后,关节疼痛消失后继续控制饮食的同事仍需要服药治疗,这时候发挥效力的就是降尿酸药物了。对于降尿酸药物的选择也不是随便服用就可以,要根据病人的不同情况来选择。药物有两种,一种是促进尿酸排泄的,如苯溴马隆片,另一种为抑制尿酸生成的,如别嘌醇。若病人B超显示有尿路结石,则不能应用促进尿酸排泄的药物,防止进一步增大尿路结石;轻中度肾功能异常及泌尿系结石的可选择抑制尿酸生成药物,但要注意过敏反应的发生。误区4.痛风性关节炎急性期可使用抗生素有些痛风性关节炎患者认为关节的红肿热痛因细菌感染引起,可应用抗生素进行抗菌治疗,其实抗生素对于血尿酸的代谢是不起作用的。若出现症状的缓解,也可能是初期痛风性关节炎可自愈造成的。一般来说,对于痛风性关节炎急性期,关节红肿疼痛,可考虑加用非甾体抗炎药,如双氯芬酸、布洛芬、依托考昔等,也可选择秋水仙碱,但因秋水仙碱的治疗剂量及中毒剂量相差不多,需要在医生的指导下使用。然后加用碳酸氢钠片来碱化尿液,以有利于尿酸盐结晶的排出。误区5.严格控制饮食痛风就不会发作了大多数患者认为,既然痛风是由于摄入高嘌呤食物过多诱发的,那么我不吃含嘌呤的食物,痛风不就不会发作了?临床上也常见病人很委屈的说“我基本每天就吃白菜了,怎么痛风还是发作啊”。他们认为不摄入含嘌呤的食物,严格控制饮食,那么痛风就不发作了。其实不然。人体内每天产生尿酸约750mg,其中80%来源于自身嘌呤的代谢,只有20%来源于食物摄取。每天排泄的尿酸量为500mg-1000mg,其中三分之二经肾脏排泄,三分之一经过肠内分解。尿酸产生过多及排泄过少均会导致体内血尿酸血的升高。高嘌呤饮食只是痛风性关节炎发作的诱发因素,严格限制嘌呤食物的摄入降低血尿酸作用有限,仅能降低血尿酸浓度1mg/dl,多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标值,因此并未从根本上祛除痛风发作的原发病因,还需要依靠药物来降低尿酸,但是需要强调的是,饮食控制是痛风治疗的基础,在痛风发作急性期需要严格控制中、高嘌呤食物的摄入,在间歇期,则可适当的放宽标准,要保证每天的营养摄入量。误区6.无症状的高尿酸血症不需治疗因为高尿酸血症可引发肾功能损伤、心血管事件等,对于无症状性高尿酸血症需要根据具体情况选择是否需要干预治疗。在《心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识》中对于无症状高尿酸血症提出以下治疗建议:1)体检时常规进行血尿酸监测,尽早发现无症状高尿酸血症;2)所有无症状的高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变,尽可能避免使用使尿酸升高的药物;3)无症状的高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常),血尿酸大于8mg/dl时给予药物治疗;无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症,血尿酸值大于9mg/dl时给予药物治疗;4)血尿酸治疗的目标值为小于357umol/L(6mg/dl);5)积极控制无症状高尿酸患者并存的心血管危险因素。此外,有痛风家族史的患者也因进行降尿酸治疗。
患者:记忆里1998年左右常听我爸说关节痛,脚关节处发红发热,一摸上去很烫。看过很多医生,都只能暂时止痛。差不多从2004年的样子,关节的地方开始凸出来,里面有一块块石头一样的东西。后来去医院说是痛风石。地方医院说没法治。现在越长越多,有几个很大,脚和手都不能正常活动。 经常吃秋水仙碱等药,但只能暂时止痛。现在全身很多关节都长有大大小小不等的痛风石。走路,活动都已受到阻碍,不能正常活动。 听说痛风一般不能根治,想知道怎么样才能去除痛风石,缓解疼痛。如果要治疗的话,有什么过程,需做什么检查? 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:龙游中医院浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平:首先要努力将尿酸降下来,这样才不容易复发,同时有些肿大结节也可能软化,关节功能才会恢复。中医药在这方面有明显优势,抓紧来面诊吧。来之前,最好先检查一下肝肾功能。患者:面诊的时候都要检查什么呀?要多长时间?因为患者本人不在杭州,如果来杭州面诊的话,需多久。费用大概在多少左右,这样他好准备一下。另外在问一下,痛风石切除手术你们那里能不能做的,做一下的话费用是多少左右?问题比较多,不好意思。浙江中医药大学附属第三医院中医免疫风湿科温成平:1.面诊主要验血,查肝肾功能,这些你可以在当地医院查好再过来。这样如果不严重的话,当天就可以回去。2.痛风石切除,需要看具体情况,我们医院可以安排动手术,费用也要根据病情而定,应该不高,能节约的尽量节约。也可以用中药膏药外涂,腐蚀痛风石。
一、肾清除尿酸高减少 尿酸高在慢性肾病中总是存在,但尿酸浓度与血肌酐、血尿素氮之间的关系还不清楚。随着肾功能的减退,每单位肾小球的尿酸分泌量是增加的,但肾小管的分泌能力基本不变,肾小管的重吸收能力也是降低的,肾外尿酸的清除能力明显增加。 二、尿酸高产生过多 1、嘌呤代谢增加:如慢性溶血性贫血、横纹肌溶解、红细胞增多症、骨髓增生性疾病及化疗或放疗时会产生尿酸高。过度运动、癫痫状态、糖原贮积病(glycogenstoragediseases)的III、V、VII型,都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸烟、急性呼吸衰竭也与APT加速降解有关。 2、嘌呤摄入过多:尿酸高含量与食物内嘌呤含量成正比。摄入的食物内RNA的50%,DNA的25%都要在尿中以尿酸的形式排泄,严格限制嘌呤摄入量可使血清尿酸含量降至60umol/L(1。0mg/dL),而尿内尿酸的分泌降至1。2mmol/d(200mg/d)。 三、两种因素同时存在 很多患者是尿酸产生增加和排泄减少两种因素同时存在的。如葡萄糖6-磷酸酶缺乏症、遗传性乳糖不耐受(lactose intolerance)的患者。酒精也可通过两种途径使尿酸潴留。过度酒精摄入加速肝脏降解ATP,增加尿酸的产出。酒精导致的尿酸也阻止了尿酸的排泌。高嘌呤含量的酒精饮料如啤酒也是重要因素。 以上为导致尿酸高的原因,有外在因素,也有内在因素,因此,患者一定要加强饮食控制,定期检查来预防由尿酸高引起的一些疾病。
痛风病人都知道多吃素少吃荤, 痛风病人最好根据食物嘌呤含量表制定适合自己的食谱,以减少发作诱因,提高生活质量。根据嘌呤含量,将食物分为低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤<25mg)、中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25~150mg)和高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150~1000mg)三类。但这只是个原则估计,在临床实践中需按实际情况作必要的调整1、含嘌呤较高的食物,无论处于急性期或缓解期的痛风病人均属禁食食品。(1)肉类:家禽及家畜的肝、肠、心、肚与为胃、肾、肺、脑、胰、等内脏、肉脯、浓肉汁、肉馅等。(2)水产类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类等。(3)其他:酵母粉、白酒、啤酒等。2、含有中等量嘌呤食物,因此凡属缓解期的病人,可从其中选用一份动物性食品和一份蔬菜,但食用量不宜过多。(1)豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类中的豌豆、大豆、绿豆、红豆、黑豆、蚕豆等。(2)肉类:家禽、家畜肉。(3)水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。(4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类中的四季豆、青豆、菜豆等、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。(5)油脂类及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3、含少量嘌呤食物,病人可随意选食,不必严格控制。(1)主食类:米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。(2)奶类:黄油、牛奶、乳酪、冰淇淋等。(3)荤食:蛋类以及猪血、鸡血、鸭血及桂鱼等。(4)蔬菜类:大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。(5)水果类:水果基本上都属于低嘌呤食物,可以放心食用。(6)油脂类:植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂。(7)饮料:矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。(8)其他:酱类、蜂蜜及调味品。此外,肥胖的痛风病人要适当地减轻体重,并严禁饮酒。平素可多饮水,保持尿液稀释,以减少尿酸结石的形成。多食碱性食物如奶类、蔬菜、水果等,或服碱性药物,可使尿液碱性化,使肾脏免遭损害。
高尿酸血症需要治疗吗什么是高尿酸血症?高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol/L,女性高于360mmol/L。尿酸是人体嘌呤代谢的产物。在正常情况下,人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡。凡是增加血尿酸生成和(或)阻碍血尿酸排出的因素均可以导致血尿酸水平增加。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况,将高尿酸血症分为三型:尿酸排泄不良性、尿酸生成过多型、混合型。临床研究结果显示,90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。高尿酸血症患病有多少?随着我国经济发展和人们生活水平的提高以及生活方式的改变,高尿酸血症和痛风的患病率逐年增加。沿海和经济发达地区,高尿酸血症的患病率在20%以上,已经达到或接近欧美发达国家水平。高尿酸血症呈现出发生率高、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的流行趋势,成为了一种常见并具有广泛危害的代谢性疾病。应引起人们的广泛重视。除痛风外高尿酸血症还有那些危害?总所周知,高尿酸血症是痛风发生的最直接病因,尿酸盐结晶在机体组织中沉积并造成损害导致痛风发生。但是只有5%—12%的高尿酸血症患者会发展为痛风,大部分的高尿酸血症患者并不出现关节肿痛。无痛风发作的高尿酸血症称为无症状的高尿酸血症,那么这种无症状的高尿酸血症是否需要治疗呢。大量研究证实,高尿酸血症不仅与痛风之间关系密切,而且是许多代谢性疾病(糖尿病、代谢综合征、高脂血症等)、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。1.糖尿病方面:随着血尿酸水平的升高,2型糖尿病的发病风险也随之增加。2.心血管疾病方面:高尿酸血症与高血压的发生可能存在因果关系,血尿酸是预测心血管事件发生的独立危险因素。高尿酸血症显著增加心血管疾病的死亡风险,更是心衰、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低血尿酸可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能,减少高血压肾病患者的心血管及全因死亡风险。3.肾脏病方面:血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢行尿酸性肾病和肾结石,增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。随着血尿酸增高,慢性肾病、糖尿病肾病的患病率显著增加,而生存率显著下降,而且血尿酸也是急慢性肾功能衰竭的发生及不良预后的强有力预测因素。由于尿酸性肾病造成的肾功能衰竭成为痛风性关节炎最常见死亡原因之一。高尿酸血症需要治疗吗?很多高尿酸血症的病人没有什么临床症状,既没有感到不适,也没有引起重视,由于对医学知识的缺乏,更没有进行长期有效的治疗。我们应该意识到,高尿酸血症引起痛风发作和关节损害只是其一个显性的临床表现而已;除此之外,高尿酸血症还会导致血管内皮和肾脏的慢性损害、加重胰岛素抵抗、增加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠心病、脑卒中等疾病发生的风险。我们应该把高尿酸作为一个全面的心血管危险因素来综合对待,全面看待高尿酸血症的危害,不论是否有急慢性关节损害,都应该对其进行及时有效的治疗。无症状高尿酸血症应何时开始降尿酸治疗?无症状高尿酸血症患者需要进行降尿酸治疗的具体情况,取决于患者的血尿酸水平及其是否合并心血管疾病或心血管危险因素。1.血尿酸值已超过9mg/dl;2.血尿酸7-9mg/dl,无心血管疾病或心血管危险因素,饮食控制6个月无效者;3.血尿酸7mg/dl以上,有心血管疾病或心血管危险因素者。存在以上三种情况的患者应立即开始降尿酸治疗。那种降尿酸治疗方法最好?降低血尿酸的治疗可分为一般治疗、化学药物治疗和中药治疗。一般治疗包括:低嘌呤饮食,禁食动物内脏等高嘌呤含量的食物,忌暴饮暴食及酗酒;每日饮水2000ml以上,并服用碱性食物,有利于尿酸溶解排泄;控制体重,防止肥胖;避免劳累、湿冷、精神紧张等诱发尿酸升高的因素。化学药物治疗包括:抑制尿酸生成药物,如别嘌醇等,减少体内尿酸的生成;促尿酸排出药物,如苯溴马隆、丙磺舒等,促进体内尿酸的排出。中药在降尿酸方面也有显著效果,如化湿利水之品(苦参、秦皮、车前子、汉防己、茯苓、猪苓、滑石、金钱草等)可促进尿酸排泄。患者应当及时到医院就医,听取医生的建议,准确地辨证用药常可获得满意的临床疗效。无症状的高尿酸血症一般不急于使用化学药物治疗,最好先通过生活管理与中药治疗的相互配合,将血尿酸值长期控制在满意的水平为最佳结果。最后希望患者知道,高尿酸血症无容忽视! 本文系张华东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载 本文已发表于中国电视报
今年3月,来自全国风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、中医的专家们联合发表了我国第一部高尿酸血症专家共识,旨在指导和规范高尿酸血症相关疾病的防治。我科专家也有幸参与了该专家共识的制定,下面我们就来为大家介绍下高尿酸血症及其相关疾病。 【什么是高尿酸血症】 血尿酸是肾功能检查中的一项,如果血尿酸水平>420 μmol/L(7 mg/dl)即定义为高尿酸血症。 【为什么高尿酸血症需要这么多学科共同制定专家共识】 血尿酸是由食物和体内分解的嘌呤化合物在肝脏中合成的,2/3的血尿酸通过肾脏排泄,其余通过消化道排泄。正常情况下,人体的尿酸生成与排泄是平衡的。如果尿酸生成过多或者排泄过少,就会形成高尿酸血症。 学过化学我们知道,盐在液体中是有饱和度的,尿酸盐在血液中也一样,如果血尿酸水平过高,超过饱和度,尿酸盐就会析出,沉积在关节及周围软组织、肾小管和血管等部位,造成沉积部位的炎症,也就会出现各个脏器和系统的损害,因此千万不能忽视高尿酸血症。 【哪些人群是高尿酸血症的危险人群】 一级亲属中有高尿酸血症或痛风患者,久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者,存在肥胖、代谢异常性疾病(如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等)、心脑血管疾病(如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性肾脏病等高危人群应提高防治意识,定期监测血尿酸水平,尽早发现并诊治高尿酸血症或痛风。 【痛风治疗的关键在哪里】 根据病程,痛风可分为4期:(1)无症状高尿酸血症期;(2)痛风性关节炎急性发作期;(3)痛风性关节炎发作间歇期;(4)慢性痛风性关节炎期。 往往,只有高尿酸血症但还未发痛风的患者并不来就医,很多患者第一次就诊是在痛风性关节炎的急性发作期,痛得扶着墙进的诊室。有部分患者对痛风没有正确的认识,在急性期发作停止后即中断治疗,直至下次痛风发作再次就诊。如此循环往复,直至到达痛风的第4期——慢性关节炎期,才开始重视,此时痛风发作已十分频繁,且往往伴随肾脏、心脑血管等损害,这个时候治疗难度远大于痛风发病的初期。 对患者而言,对于痛风的治疗要有正确的认识。痛风发作的关键在于高尿酸血症,因此治疗的关键也在于降尿酸治疗。所以在痛风没有发作的时候应当坚持降尿酸治疗,如此才能在根源上避免痛风的发展。 【高尿酸血症与肾脏】 高尿酸血症时尿酸盐沉积在肾脏可直接导致慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病和尿酸性肾石症。 慢性尿酸盐肾病是由于尿酸盐结晶沉积在肾髓质间质组织导致的,主要造成肾小管功能受损,临床主要表现为夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿等。 急性尿酸性肾病是严重的高尿酸血症导致过量尿酸沉积并阻塞肾小管引起的急性肾损伤,主要表现为腰痛、少尿或无尿。 尿酸导致的肾结石在发生率上仅次于草酸钙导致的肾结石。尿酸性肾石症常表现为腰痛和血尿。尿酸结石若不处理可导致急、慢性肾损伤。 【高尿酸血症与代谢综合征】 代谢综合征就是老百姓说的“三高”再加上肥胖。“三高”是指高血压、高血糖、高血脂,现在要加上第四高了,高尿酸。很多研究都提示了高尿酸血症与“三高”、肥胖互相关联,而这些都是冠心病、脑卒中发生的高危因素。 减肥、降压、降糖、降脂都对高尿酸血症有改善作用。 【高尿酸血症与心脏】 血尿酸水平每升高60 μmol/L,女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%;男性增加9%和17%,女性冠心病危险性增加48%。血尿酸水平增高与慢性心衰严重程度相关。 因此,降尿酸治疗对心脏病也有保护作用。 【高尿酸血症与脑卒中】 我们前文已经说了,血中过多的尿酸会析出沉积在血管中,对心血管、脑血管都会造成损害,因此高尿酸血症会促进缺血性卒中发生,增加卒中后早期死亡及复发。所以,有效降低血尿酸水平可以减少缺血性卒中的发生及不良预后。 【结语】 高尿酸血症也是一种系统性疾病,虽然最典型也最引起患者重视的表现是痛风,但长期的血尿酸水平没有达到理想的生理浓度,还会导致肾脏、心脏、脑的损害。高尿酸血症还会参与内分泌代谢的紊乱,加重肾脏及心脑血管的病变。 对于这样的健康隐性杀手,怎能不引起重视?
痛风是一种与生活密切相关的代谢性疾病。现代人生活水平提高,吃吃喝喝是平常事,也不知吃下多少与痛风发病有关的饮食,使得痛风发作的病例日渐增加。痛风患者的饮食习惯多为快速、大量的进食模式,高嘌呤食物的摄取过多,大量饮酒等,饮食不当还会引起反复发作。可是,如何控制饮食也同样是让患者头痛的问题。经常有患者抱怨道:“这也不能吃,那也不能吃,那么我究竟还能吃哪些东西?”我们今天就谈谈痛风患者究竟能吃些什么以及如何合理便捷地控制自己的饮食,从而达到控制病情的目的。第一类 含嘌呤较少,100克含量人均属禁用食品。包括猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲈鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汁、肉汤、火锅汤、酵母粉。如此看来,痛风患者的禁忌饮食并不算多。相信只要自己合理控制好自己的饮食,规律饮食,适当地做好饮食安排和饮食记录,控制饮食并不是一件困难的事。
这个是痛风患者的彩超检查和双能CT的检查,第一个是典型的双轨症,第二个图绿色的是尿酸盐。这是显微镜下所见的尿酸盐结晶体这个是尿酸如何引起了痛风发作的过程,是一个相当复杂的过程。研究表明,秋水仙碱是可以作用于这个痛风发病机制的任何阶段。因此,在急性期服用秋水仙碱效果很明显。但秋水仙碱服药麻烦,需要服药至腹泻。每个人的耐受不同,用量就不好统一。现在临床,依托考昔片120mg一天一次,是可以达到缓解痛风发作。再配合清热解毒中药,能够达到快速缓解。因此,临床秋水仙碱使用较少。但是依托考昔相比秋水仙碱价格昂贵。除去罹患心脏病患者慎重使用外,依托考昔胃肠道的副作用特别小。我:单纯或病情较轻的痛风患者降尿酸治疗,血尿酸要控制在360umol/L(6mg/dL),病情严重或合并有其他疾病的患者,血尿酸要控制在300umol/L(5mg/dL)以下,这是很有必要的。我:那么问题来了?有人会问我的尿酸降至正常水平是不是就可以不用服用降尿酸药物了?我:频繁发作患者服用低剂量秋水仙碱,或者没有服用依托考昔等抗炎镇痛药物,在至少六个月内痛风没有发作;在达到降低尿酸要求的水平后停用降尿酸药物且能维持三个月。在达到降低尿酸要求的水平后,继续服用降尿酸药物,目标水平能持续低水平长达六个月,远期疗效是很好的。患者:长期降尿酸的药,非布司他是最好的。但是太贵,小地方还买不上。我:别嘌醇不过敏的人,是很好的选择我:对于别嘌醇过敏的,可以选择非布司他。患者:别漂醇,刚开始吃还可以。吃了两年就不行了,过敏,停半年以后不知道能不能吃。我:别嘌醇、苯溴马隆、非布司他都会导致肝酶升高,别嘌醇和非布司他对肾脏都有一定好处。患者:喔我:苯溴马隆要排外结石,还要看肾小球的滤过率,其降尿酸速度快,但可能导致痛风频繁发作。我:所以需要定期复查。图片引自本文系杨会军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是痛风?痛风是由于体内尿酸结晶的分布异常,并且沉积于关节所引起的急性或者慢性关节炎,后期甚至可以导致关节畸形,痛风尤其好发于足大趾的趾跖关节,此外,还可以在双手指间关节,双足间各关节,腕关节,肘关节,膝关节等处发作。那么,又是什么引起体内产生尿酸盐结晶呢?简单地说,是源于体内嘌呤代谢发生障碍而导致血清尿酸不能有效地排泄,而在体内不断沉积,最终形成尿酸盐结晶,这些结晶在显微镜下呈白色,细长,两头尖的结晶体,像一柄柄细长又锋利的利剑。它们不易于沉积于人体的软组织内,而易于沉积于关节周围,引发痛风性关节炎,并且形成所谓“痛风石”。痛风石容易出现于关节疼痛之处,也常常出现于耳廓周围,总的来说,痛风石更易于出现在人体内温度较低之处。男性与女性相比,更易患上痛风,且好发于中老年男性。由于近年来人们生活水平的大幅度提高以及人们生活习惯的改变,发病率正在不断增加。痛风发作时,疼痛剧烈,如被虎咬,常常发于夜间,病人经常在午夜被痛醒。痛风呈自愈性,发作时,如果不采取任何治疗手段,通常可以在7-10天内得到缓解。发作间隔期可以从数月到数年不等。但是,如果对痛风不加干预,那么其发作间隔期将会逐渐缩短,发作期将会逐渐拉长。在一项回顾性的研究中,首次痛风发作后,有62%的人一年后复发,78%的人两年后复发,84%的人三年后复发。哪些因素可以影响痛风的发作?从流行病学来看,痛风更容易发生在老年男性的身上。而对于女性而言,痛风则倾向于绝经后女性。这是否与女性的性激素水平有关尚不清楚。饮食在痛风的发病过程中起着至关重要的作用,因而有人称痛风是“吃”出来的,这是由于痛风和嘌呤代谢的紊乱有着密切关系,所谓嘌呤可以理解为有机食物(诸如鱼,肉,虾等)在体内新陈代谢的产物,而这些产物再经过新一轮的代谢便可以变成尿酸。为什么尿酸会堆积过多形成尿酸盐结晶最终沉积下来,而不能及时地被清理掉呢?总的来说,可以归结为两个原因,一个是它们产生得过多过快,体内负责清洁的部门(比如肾脏)超负荷工作,来不及对它们进行清理;第二个原因是,负责清理工作的部门本身出了问题,不能完成清理工作而导致体内嘌呤代谢紊乱。初次患病的病人多数是由于第一个原因,即长期摄入高嘌呤食物而发作,如果这种情况不经改善,经年累月,体内清洁工长期超负荷工作,必有罢工的一天,那时,第二个原因也会参与其中而最终形成恶性循环。不过化验单上的血尿酸的高低是否与痛风的发作存在必然关系尚有待进一步的验证,实际上,即使在血尿酸超过了0.6mmol/L的人群中,痛风的发病率也只有6%而已。在日常生活中,如何才能知道食物中嘌呤的含量呢?可以将食物分为3类,第一类为高嘌呤食物,每100g食物含嘌呤100mg-1000mg,比如肝、肾、脑、胰等动物内脏,肉馅,肉汤,鱼卵,小虾,鹅等;第二类食物为含嘌呤中等量食物,每100g食物中含嘌呤90-100mg,如牛肉、猪肉、绵羊肉、贝壳类、菠菜、豌豆、蘑菇、扁豆、芦笋、花生等;第三类为低嘌呤食物,如牛奶、鸡蛋、精白面、米、饼干、水果以及除第二类所列以外的蔬菜。在痛风的发作期应当严格限制嘌呤的摄入,在缓解期也要注意不能无限制地自由摄入含有高嘌呤的食物。现代人越来越普遍的所谓富贵病,诸如肥胖症,高脂血症,高血压,糖尿病等都可以成为痛风的诱因,反之,这些疾病也是痛风可能的并发症。除饮食外,患者的情绪波动,过度操劳等也是痛风发作的诱因,所以有痛风及高尿酸血症的朋友们尤其要注意保持平和的心态,培养健康的饮食和生活习惯。有哪些药物可以治疗痛风呢?无论是中医还是西医治疗痛风,总的来说,将其分为两个阶段:即急性发作期和缓解期。在急性发作期,患处常常红肿疼痛,且疼痛难以忍耐,这是由于此时的患处相当于急性炎症。西医习惯用一些抗炎镇痛药,甚至可以局部注射糖皮质激素来达到局部消炎的目的。痛风急性期的另一种药物叫秋水仙碱,它是通过阻止嘌呤代谢中的某一环节而阻碍疾病的进展。它只能在急性发作期使用,而不能长期使用,因为这种药物具有一定的毒性,并且它的中毒剂量和起效剂量非常相近。在痛风的缓解期,常用别嘌醇和立加利仙来控制病情。别嘌醇通过抑制尿酸的生成降尿酸,而立加利仙则促进尿酸的排出,特别要注意的是,在急性发作期,不能使用上述药物,因为这有可能使急性发作期的痛风进一步加剧。为什么呢?因为当关节炎急性发作时,体内促肾上腺皮质素骤然增加、肾脏排尿酸量增多,血尿酸下降,此时再用降尿酸药,血尿酸水平会迅速降低,以致关节内外尿酸水平悬殊,关节炎反而加重,疼痛自然会越来越剧烈,就像给入室抢劫的劫犯多加了许多帮手一样。所以,还是要在专业医生的指导下谨慎用药。此外,常用的药物还有碱性药物,如小苏打,当尿PH值在6.0以下时,需要此类药物以使尿液的酸碱度达到平衡。中医治疗痛风既有特色,又很少副作用。痛风急性期一般辩证为湿热毒邪下注关节,多用清热化湿解毒的中药。而在缓解期采用健脾益气,活血化瘀等治疗方法。中药中的土茯苓,山慈菇,粉萆薢,蚕沙,百合等均有良好的降尿酸作用。中医还可以通过熏洗,针灸刺络等方法来缓解疼痛。痛风会有哪些并发症?痛风常合并高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病。长期过高的尿酸不仅会损害肾脏结构,影响肾脏功能,还容易生成肾脏结石。而痛风发作时的剧烈疼痛也是心脏病患者诱发心肌梗死的重要诱因之一。因此,虽然单纯的痛风即使不用任何药物干预也能够自行缓解,但是长此以往消极对待,对于身体机能所造成的伤害是不可估量的。护理痛风患者,需要注意哪些方面?护理痛风患者和治疗痛风患者的道理其实是一样的,都要从痛风的病因出发,找出可以抑制或者消除诱因影响的方法,从而减少痛风的发病次数,延长发病间期。首先当然是饮食控制,除了要限制高嘌呤饮食之外,还要鼓励病人多食蔬菜,水果等碱性食品,如马铃薯、甘薯、奶类、柑桔等,既能促进尿酸排泄,又能供给丰富的维生素和无机盐,以利于痛风的恢复。特别要注意的是食品的烹调方法,合理的烹调方法可以减少食品中所含的嘌呤量。如将肉食先煮,弃汤后再行烹调。此外,辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等食品调料均能诱发痛风急性发作,应尽量避免使用。同样,某些药物的使用不当,同样会引发痛风,比如阿司匹林,速尿,VitB12,磺胺类药物等都会引起痛风发作,所以痛风病人一定要在医生的指导下使用这些药物。大量水分的摄入可以起到稀释尿液,防止结石形成的目的,因此,要多饮水来稀释尿液,每日摄入的液体总量最好在2000ml以上,差不多相当于一热水瓶的容量。在痛风的急性发作期,关节的疼痛容易使患者产生焦虑、烦躁;而患者的紧张,过度疲劳或者强烈的精神刺激又可诱发痛风。因此,患者的情绪调节也很重要,要采取积极正确的态度对待自身疾病,保持心情愉快,调畅气机,才能增强自身免疫功能。适量的运动可以预防痛风的发作,运动量一般以中等运动量为宜,运动种类以散步、打网球等耗氧量大的有氧运动为好,应避免剧烈运动,因其导致无氧酵解,促使乳酸产生加快,PH值下降,而诱发急性发作。痛风急性期要卧床休息,抬高患肢,尽量保护受累部位免受损伤,一般休息至关节疼痛缓解2天后恢复活动,活动量逐渐增加,促进筋脉疏通,气血运行通畅。平时要注意保暖,保证有足够的睡眠时间,要起居有常,劳逸有节,才能与痛风和平共处。